新規入会者ご紹介 (ご紹介者の)会員・一般の別 * 学士会会員一般 (ご紹介者の)会員番号 ※学士会会員は9桁の会員番号をご入力ください(半角)。未記入可。 (ご紹介者の)氏名 * ※姓と名の間にスペースをあけてください。 例)学士 太郎 (ご紹介者の)ふりがな * ※せいとめいの間にスペースをあけてください。 例)がくし たろう (ご紹介者の)メールアドレス * ※学士会からのご案内が届くメールアドレスをご入力ください。 (ご紹介者の)電話番号 * ※ご連絡先電話番号をご入力ください(携帯電話番号可)。 例)03-3292-5933 (ご紹介いただく方の)氏名 * ※姓と名の間にスペースをあけてください。 例)学士 花子 (ご紹介いただく方の)ふりがな * ※せいとめいの間にスペースをあけてください。 例)がくし はなこ (ご紹介いただく方の)出身大学 * 北海道大学東北大学東京大学名古屋大学京都大学大阪大学九州大学特選 (ご紹介いただく方の)学部・研究科 * ※大学院卒の方は、研究科をご入力ください。 (ご紹介いただく方の)卒年 * ※西暦でご入力ください。 (ご紹介いただく方の)メールアドレス * ※学士会からのご案内が届くメールアドレスをご入力ください。 (ご紹介いただく方の)電話番号 ※ご連絡先電話番号をご入力ください(携帯電話番号可)。例)03-3292-5931 (ご紹介いただく方との)ご関係 * ※ご紹介者とのご関係を教えてください。 家族・親族後輩友人大学の教え子その他 (ご紹介いただく方の)ご承諾 * ※ご紹介者のお名前をお知らせした上で、ご連絡させていただきます。必ず、ご承諾をいただいてください。 有 (2人目にご紹介いただく方の)氏名 ※2人ご紹介いただける方は、ご入力ください。姓と名の間にスペースをあけてください。 例)学士 次郎 (2人目にご紹介いただく方の)ふりがな ※せいとめいの間にスペースをあけてください。 例)がくし じろう (2人目にご紹介いただく方の)出身大学 北海道大学東北大学東京大学名古屋大学京都大学大阪大学九州大学特選 (2人目にご紹介いただく方の)学部・研究科 ※大学院卒の方は、研究科をご入力ください。 (2人目にご紹介いただく方の)卒年 ※西暦でご入力ください。 (2人目にご紹介いただく方の)メールアドレス ※学士会からのご案内が届くメールアドレスをご入力ください。 (2人目にご紹介いただく方の)電話番号 ※ご連絡先電話番号をご入力ください(携帯電話番号可)。 例)03-3292-5931 (2人目にご紹介いただく方との)ご関係 家族・親戚後輩友人大学の教え子その他 (2人目にご紹介いただく方の)ご承諾 ※ご紹介者のお名前をお知らせした上でご連絡させていただきます。必ず、ご承諾をいただいてください。 有 次へ